一、概念

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)，致殘率和病死率很高。

二、病因

慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染；內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。

三、臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

2、咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3、氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

4、喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。

5、其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。

四、護理措施

1、心理護理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低體質(zhì)指數(shù)(BMI)和受教育程度較低，病人的焦慮癥狀常見，發(fā)生率約為8％－24％；且多數(shù)是驚恐障礙。嚴重COPD的病人還常有抑郁癥狀。針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2、生活基礎護理 ：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，病情較輕者可適當活動，病情較重者應臥床休息，協(xié)助生活料理，加強基礎護理預防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感。

3、戒煙：要與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃。

①下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵。

②承諾戒煙，明確戒煙的動機和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁出計劃的第一步。

③保持身上、家中無煙及無煙灰缸、打火機等與煙草有關(guān)的物品。

④在戒煙過程中想再吸煙是應與醫(yī)務人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時指導患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長期被動吸煙的危害，要為自身行為承擔責任。

⑤戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，如無禁忌可鼓勵患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或緩慢的深呼吸運動及學習放松技術(shù)，以減輕吸煙的強烈要求，戒斷癥狀在較短時期內(nèi)可逐漸消失。

⑥患者家人的鼓勵和支持。

4、要讓患者堅持做呼吸操：

①縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

②腹式呼吸鍛煉：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。

③控制性呼吸法：取坐位、平臥位或側(cè)臥位，全身肌肉放松，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始為2~5秒，漸增至10秒，然后緩慢呼氣，連續(xù)做10~20次，早晚各1次，堅持6個月。

5、提高氧療依從性：

①應向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，只要能遵從醫(yī)護人員的指導，正確合理使用氧氣最大程度地增加氧的組織輸送，才能減輕病情，少吃藥、少打針，早出院。

②指導患者如何進行正確、合理的氧療。夜間持續(xù)低流量給氧濕化痰液，刺激并協(xié)助有效咳嗽輔助排痰，如無禁忌鼓勵患者多喝水或霧化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min吸氧時間>15h/d。

③告知患者不能長時間高流量吸氧。因為COPD患者對血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧狀態(tài)較二氧化碳更刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃度的氧氣則抑制呼吸中樞致二氧化碳蓄積和二氧化碳中毒，甚至死亡。

6、強調(diào)營養(yǎng)支持：提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

3、體力訓練 ：指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。

4、藥物治療：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應。慢性期以康復鍛煉為主。