一、概念

神經(jīng)性厭食（AN）是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，指?jìng)�(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命。

二、病因

AN的病因?qū)W復(fù)雜，為多因素疾病，涉及社會(huì)文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。

1、  生物學(xué)因素：遺傳因素起到一定作用。AN可能存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能異常。

2、心理因素：AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動(dòng)好勝、自尊心強(qiáng)、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅(jiān)持己見(jiàn)、猶豫不決等，對(duì)成功或成就的要求非常高。過(guò)度關(guān)注體型和體重以此來(lái)判斷自我價(jià)值。

3、  社會(huì)環(huán)境因素：社會(huì)上存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營(yíng)銷(xiāo)策略營(yíng)造出節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍，女孩在她們?cè)缒晟鐣?huì)化過(guò)程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

4、家庭因素：患者以節(jié)食為代表對(duì)父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方式。

三、臨床表現(xiàn)

1、核心癥狀

（1）“肥胖”引起的強(qiáng)烈恐懼，過(guò)度關(guān)注體型、體重，是患者臨床癥狀的核心。有些患者盡管已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，或認(rèn)為身體的某些部位胖，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“體象障礙”。

（2）有意限制進(jìn)食。

（3）用各種方法避免體重增加�；颊卟捎眠^(guò)度運(yùn)動(dòng)、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。

2、精神癥狀：患者可有失眠，甚至整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲喪失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀(guān)念，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。

3、軀體癥狀：患者的體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種生理功能障礙，甚至對(duì)生命造成威脅。

4、內(nèi)分泌癥狀：常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性性欲減退和陽(yáng)痿。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：患者體重指數(shù)（BMI）＜17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過(guò)分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。

四、護(hù)理措施

（一）生理方面  保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重。

（1）向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。

（2）評(píng)估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。

（3）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)情況、家庭飲食方式等情況，與營(yíng)養(yǎng)師和患者一起制定飲食計(jì)劃和體重增長(zhǎng)計(jì)劃。

（4）鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。如果患者嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)又拒絕進(jìn)食，在勸其進(jìn)食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證患者必要的進(jìn)食量。

（5）每日定時(shí)使用固定體重計(jì)測(cè)量患者體重，并密切觀(guān)察和記錄患者的生命體征。

（6）進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后需嚴(yán)密觀(guān)察患者，以防止患者運(yùn)動(dòng)過(guò)度或采用引吐、導(dǎo)瀉等清除行為。

（二）心理方面   通常運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1、糾正患者的體象障礙

（1）與患者建立相互信任的關(guān)系，向患者表示關(guān)心和支持，使患者有被接納感。

（2）評(píng)估患者對(duì)肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)自己體象的看法。

（3）鼓勵(lì)患者與鏡中的自己進(jìn)行積極的對(duì)話(huà)，聽(tīng)取他人對(duì)自己外形的表?yè)P(yáng)。

2、幫助患者建立正常的進(jìn)食行為模式

（1）首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。

（2）幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。

①提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者自行選擇食物種類(lèi)。

②對(duì)患者進(jìn)食的時(shí)間加以控制，一般要求不超過(guò)30min，以保證患者的進(jìn)食進(jìn)度。

③患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少一小時(shí)，以確保患者按量攝入食物，無(wú)誘吐、導(dǎo)瀉行為的發(fā)生。

④對(duì)于患者餐后的異常行為，如長(zhǎng)時(shí)間沐浴等其他過(guò)度活動(dòng)，要加以限制。

⑤當(dāng)患者體重增加或主動(dòng)進(jìn)食時(shí)，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；如體重減少或拒絕進(jìn)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、誘吐時(shí)，則取消或收回獎(jiǎng)勵(lì)作為懲罰。利用此正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法，幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。

（3）幫助患者識(shí)別引起逃避食物攝取行為的不合理理念。

（4）向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導(dǎo)患者理解其不合理信念與進(jìn)食障礙的關(guān)系（不合理信念導(dǎo)致情緒障礙，情緒障礙引發(fā)進(jìn)食障礙）。

（5）向患者指出其進(jìn)食障礙是由于患者的不合理信念造成的，因此患者有責(zé)任去改變這種不合理信念。

（6）幫助患者學(xué)習(xí)以合理的信念思考問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者身體力行，驗(yàn)證新理念的有效性。

3、其他心理問(wèn)題的護(hù)理

（1）探明患者進(jìn)食障礙背后隱藏的情緒沖動(dòng)。

（2）注重對(duì)患者情緒反映的評(píng)估，如有無(wú)抑郁、有無(wú)自殺的危險(xiǎn)和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

（三）社會(huì)方面

（1）常用家庭干預(yù)方法。目的是幫助家庭找到對(duì)患者疾病造成影響的不良因素 并幫助家庭消除這些因素。主要方法是指導(dǎo)家庭對(duì)患者的教育管理方法，提倡疏導(dǎo)而不是制約；對(duì)必要的照顧技術(shù)進(jìn)行示范并提供鍛煉的機(jī)會(huì)；指導(dǎo)家庭與患者之間加強(qiáng)溝通。

（2）建立有效地人際交往關(guān)系，社會(huì)支持增加。