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淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

信息來源：本院 | 發(fā)稿作者：信息科 | 發(fā)布時間：2023年12月05日 | 查看1288次

　一、高血壓Ⅲ期
　　血壓達(dá)到確診高血壓水平，并伴有下列靶器官損害，其中一項目者：
　　(一)心臟：有心絞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心電圖示有心肌缺血、心肌梗死圖形；超聲心動圖示有心收縮、舒張功能異常；X線示有左心室擴大，肺淤血征象；
　　(二)腦：短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中及高血壓腦病，顱腦CT示腦出血或腦梗塞、腦水腫征象；
　　(三)腎臟：腎功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮達(dá)到9MMOL/L；
　　(四)眼底病變：眼底視網(wǎng)膜動脈出血、滲出或嚴(yán)重狹窄，有或無視神經(jīng)乳頭水腫；
　　(五)血管：有動脈夾層，動脈閉塞性疾病。
　　二、冠心病
　　(一)有典型心絞痛發(fā)作或心肌梗塞病史，而無重度主動脈瓣狹窄，關(guān)閉不全，主動脈炎，也無冠狀動脈栓塞或心肌疾病等證據(jù)；
　　(二)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭或乳頭肌功能失調(diào)伴有休息時心電圖明顯心肌缺血而不能用心肌疾病或其他原因解釋，并有冠心病易患因素者，如肥胖、高血壓、高脂肪、糖尿病等；
　　(三)符合以上條件之一者，日常生活嚴(yán)重受限，輕度活動即出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難，不能勝任日常工作。
　　三、糖尿病
　　確診糖尿病有下列慢性并發(fā)癥之一者：
　　(一)大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管��；
　　(二)微血管病變：1.糖尿病腎病：蛋白尿高血壓、浮腫、腎功能減退，2.糖尿病眼部病變：視網(wǎng)膜病變（眼底出血、網(wǎng)膜剝落）、青光眼、虹膜睫狀體病變等；
　　（三）感染：敗血病、泌尿系統(tǒng)感染、真菌感染結(jié)核等；
　　（四）皮膚病變：營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍、糖尿病足等；
　　四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　�。ㄒ唬╋E部紅斑：偏及顴部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位；
　　（二）盤狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕；
　�。ㄈ┕饷舾校喝展庹丈湟鹌つw過敏；
　�。ㄋ模┛谇粷儯嚎谇换虮茄什繜o痛性潰瘍；
　�。ㄎ澹╆P(guān)節(jié)炎：非腐蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或2個以上周圍關(guān)節(jié)，特征為關(guān)節(jié)的腫、痛或滲液；
　�。{膜炎：1.胸膜炎；胸痛、胸膜摩擦或胸膜滲液，2.心包炎、心電圖異常、心包摩擦音或心包滲液；
　�。ㄆ撸┠I臟病變：1.蛋白尿＞0.5G/DL或＞；2.細(xì)胞管型：可為紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆粒管型或混合型管型；
　�。ò耍┥窠�(jīng)系統(tǒng)異常:1.抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致；2.精神病；非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致；
　�。ň牛┭簩W(xué)異常:1.溶解性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；2.白細(xì)胞減少＜4＊10/L，20、至少2次；或3.紅細(xì)胞減少＜1.5*10/L；4.血小板減�。�100*10/L（藥物影響除外）；
　�。ㄊ┟庖邔W(xué)異常：1.細(xì)胞陽性;2.抗雙鏈DNA抗體陽性;3.抗SM抗體陽性；4.梅毒血清試驗假陽性；
　�。ㄊ唬┛购丝贵w：免疫熒光抗核抗體陽性或相當(dāng)于該片的其他實驗滴度異常、排除藥物性狼瘡；
　　在十一條標(biāo)準(zhǔn)中，符合四項或四項以上者即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
　　五、精神疾病緩解期
　　（一）精神分裂癥：
　　以往確診為精神分裂癥，至少住院一次（住院時間2個月以上），或2年以上反復(fù)�？崎T診治療病史，目前仍未痊愈，需治療者。
　�。ǘ┣楦行跃裾系K：
　　以往確診為躁郁癥、躁狂癥或抑郁癥，至少住院一次（住院時間2個月以上），或2年以上反復(fù)�？崎T診治療病史，目前仍未痊愈，需繼續(xù)治療者。
　�。ㄈ┢渌裾系K：
　　符合中華醫(yī)學(xué)會《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的其他精神障礙，因病情嚴(yán)重要需住院治療的程度，至少住院一個療程（住院時間3個月以上），出院后需繼續(xù)維持治療者，或3年以上反復(fù)專科門診治療史，目前仍未痊愈，需繼續(xù)治療者。
　　六、帕金森綜合癥
　�。ㄒ唬�50歲以后緩慢起病、逐漸進(jìn)展；
　　（二）靜止性震顫；
　�。ㄈ┤韽娭�、屈曲體態(tài)、面具臉；
　　（四）運動減少、小寫癥；
　�。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)動作減少、慌張步態(tài)；
　　（六）自主神經(jīng)功能紊亂。
　　七、慢性腎功能不全
　　血肌酐＞266MMOL/L（＞3MG%）
　　同時輔助指標(biāo)：血尿素氮＞14.4MMOL/L（＞40MG%）
　　血色素＜100G/L（10G%）
　　伴高血壓，夜尿增加、惡心、納差、乏力等。
　　八、惡性腫瘤
　　經(jīng)市級醫(yī)療機構(gòu)確診后可在門診治療的腫瘤患者。
　　九、再生障礙性貧血
　　符合下述再生障礙性貧血診斷者：
　�。ㄒ唬┤�(xì)胞減少；
　�。ǘ┢⑴K不大；
　�。ㄈ┕撬柙錾拖禄驑O度低下（如增生活躍，呈現(xiàn)非造血細(xì)胞增多），巨核細(xì)胞生成障礙；
　�。ㄋ模┡懦^發(fā)性全血細(xì)胞減少，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合癥，巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓纖維化，低增生性白血病。
　　十、器官移植抗排異治療
　　（一）凡接受異體器官移植需抗排斥治療者；
　�。ǘ┬枵�(guī)抗排斥藥物治療以及相關(guān)藥物治療者；
　�。ㄈ┬瓒ㄆ谧霰匾臋z測項目：如血尿常規(guī)、肝腎功能、環(huán)胞霉素濃度測定、B超、彩超、X線、CT等項檢查。
　　十一、重癥肌無力
　�。ㄒ唬┢谠囼炾栃裕菏芾奂∪庵貜�(fù)活動后肌無力明顯加重。
　　高滴度ACHR-AB（乙酰膽堿受體抗體）支持診斷，但正常都不能排除診斷，特異性＞99%，敏感性88%。
　�。ǘ┛鼓憠A脂酶藥物試驗
　　新期的明試驗：新期的明1-2MG肌注，20分鐘后肌力改善為陽性，可持續(xù)2個小時。
　　騰喜龍試驗陽性。
　　（三）神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查（肌電圖）：動作電位波幅遞減。
　　十二、肝硬化
　�。ㄒ唬┐鷥斝愿斡不ㄔ缙诟斡不�
　　1．有慢性肝硬化病史。
　　2．肝脾可輕度腫大。
　　3．肝功能正�；蚧菊�，血清白蛋白降低，但仍＞35G/L，膽紅素＜35UMOL/L，血清ALT及AST輕度升高，凝血酶元活動度＞60%。
　　4．可有輕度食管靜脈曲張，但無腹水，肝性腦病或上消化道出血。
　�。ǘ┦Т鷥斝愿斡不ㄖ小⑼砥诟斡不�
　　1．乏力、消瘦、腹?jié)q、面色晦暗，有肝掌、蜘蛛痣，下肢浮腫，皮膚、黏膜淤斑或嘔血、黑便，男性乳房腫大等。
　　2．全血細(xì)胞減少、肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大。
　　3．肝功能明顯異常，血清白蛋白＜35GH，A/G＜1.0，膽紅素＞35UMOL/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動變＜60%。
　　4．可出現(xiàn)腹水、胸水、肝性腦病及靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
　　5．B超檢查、肝臟縮小、脾臟增大、肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，肝實質(zhì)回聲不均，增強，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾靜脈內(nèi)經(jīng)增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲。腹腔內(nèi)可見液性暗匾。
　　6．肝臟組織病理，呈彌漫性肝纖維化伴肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，兩者必須同時具備。
　　十三、血友病
　�。ㄒ唬┭巡〖祝�A）：
　　1．男性患者，有或無家族史。有家族史符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。女性純合子型極少見；
　　2．關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血。有或無活動過久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史，關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形；
　　3．凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常；
　　4、活化的部分凝血活酶時間（APTT）中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型稍延長或正常。亞臨床型正常；
　　5．血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮時間正常；
　　6．凝血酶原時間（PT）正常；
　　7．因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）減少或極少；
　　8．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明顯降低。
　�。ǘ┭巡∫遥�B）
　　1．臨床表現(xiàn)同血友病甲；
　　2．延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常；
　　3．血漿Ⅸ：C測定示因子Ⅸ：C減少或缺乏。
　　十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　（一）符合美國風(fēng)濕病學(xué)（ACR）類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)；
　�。ǘ╆P(guān)節(jié)腫脹指數(shù)≥6；
　　（三）關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)≥12；
　�。ㄋ模╆P(guān)節(jié)功能Ⅲ級或以上。
　　符合兩條以上，其中（一）為必備條件。
　　附ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.晨僵至少1小時（≥6周）；2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；4.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；5.皮下結(jié)節(jié)；6.手ⅹ光片改變；7.類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。確診為類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需具備上述4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。
　　十五、肺心�。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘）
　�。ㄒ唬┞灾夤苎装榉螝饽[
　　須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫兩種標(biāo)準(zhǔn)。
　　慢性支氣管炎：
　　1.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)時間至少3個月并連續(xù)2年以上。
　　2.查體：肺部可正�；蚝粑舸植冢⑿涂陕劶跋Q音，細(xì)菌感染時，可出現(xiàn)濕啰音。
　　阻塞性肺氣腫：
　　1.有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；
　　2.發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動能力喪失；
　　3.查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，語音震顫減弱，扣診呈過度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；
　　4.胸部ⅹ線檢查：肺野透光度增強，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡；
　　5.肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TLC）＞35%，第一秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60%,最大通氣量（MVV）占預(yù)計＜80%。
　　（二）支氣管哮喘
　　1.癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難，胸悶。每年有發(fā)作三次以上。
　　2.體征：解期查體可無陽性體征，發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音；肺部感染者可聞及濕啰音。持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。
　　3.癥狀不典型（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗或運動性試驗陽性；(2)支氣管擴張試驗陽性【一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml】；(3)最大呼吸流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
　�。ㄈ┓涡牟�
　　1.有性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
　　2.肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：
　　(1)胸部ⅹ線表現(xiàn)：a)右肺下動脈干擴張，橫徑≥15mm，右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動態(tài)觀察較右肺下動脈干增寬2mm以上。b)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。
　　(2)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)額面平均電軸≥＋90°；b)V1R∕S≥1；c）重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R∕S≤1；d)RV1＋SV5＞10.5mV；e)aVR R∕S或R∕Q≥1；f)V1～3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)；g)肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.2mV呈尖峰型，結(jié)合P電軸＞＋80°或當(dāng)?shù)碗妷簳rP電壓＞1／2R,呈尖峰型，結(jié)合電軸＞＋80°。
　　十六、腦血管�。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）
　�。ㄒ唬┯胁∈焚Y料；發(fā)病突然或慢性發(fā)病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明等；
　　（二）有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質(zhì)；
　�。ㄈ┠壳芭R床上有神經(jīng)功能障礙。
　　同時具有上述三項標(biāo)準(zhǔn)即可。
　�。ㄒ唬┠蝾l、尿急、尿痛，排尿困難；腰酸、乏力；
　�。ǘ┛捎邢赂共考皶幉刻弁椿蛐怨δ墚惓�；
　　（三）神經(jīng)衰弱；
　�。ㄋ模┣傲邢僖虹R檢：有白細(xì)胞增多每高倍視野大于10個以上，卵磷脂小體減少。
　　具有兩項以上，其中（四）為必備條件。
　　十八、慢性盆腔炎
　�。ㄒ唬┎∈罚杭毙耘枨谎资�,盆腔炎反復(fù)發(fā)作史；
　�。ǘ┲饕憩F(xiàn)為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交痛，勞累或經(jīng)期加重，白帶增多；
　　（三）婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側(cè)附件、主韌帶增厚或捫及不均質(zhì)包塊；
　�。ㄋ模�B超于附件區(qū)可測得不規(guī)則實性、囊性或囊實性包塊；
　　（五）腹腔鏡直視下見內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。
　　具有以上標(biāo)準(zhǔn)中的四項即可。

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