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      淮南市脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保政策的明白信
      信息來源:本院 | 發(fā)稿作者:-  | 發(fā)布時(shí)間:2023年11月15日 | 查看411次

      尊敬的各位參保人:

      您好!感謝您和家人一直以來對(duì)淮南市醫(yī)療保障工作的理解和支持!

      淮南市各級(jí)醫(yī)保部門自成立以來,深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署,認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局和市委、市政府的工作安排,深入實(shí)施醫(yī)療保障扶貧行動(dòng),持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系,織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng),充分發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。根據(jù)國(guó)家和省文件精神,市醫(yī)保局等七部門印發(fā)《淮南市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》(淮醫(yī)保發(fā)〔2021〕77號(hào))。

      《實(shí)施方案》自2022年1月1日起施行,原安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策(“351”和“180”)不再執(zhí)行,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策對(duì)所有參保人員實(shí)行公平普惠保障;大病保險(xiǎn)支付政策對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口給予傾斜支付;“351”“180”等特殊保障政策轉(zhuǎn)為通過醫(yī)療救助實(shí)行托底保障,對(duì)不同的救助對(duì)象,確定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),不斷增強(qiáng)居民參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

       

      一、實(shí)行參保繳費(fèi)分類資助

      2022年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

      人員類別

      個(gè)人資助標(biāo)準(zhǔn)

      2022年個(gè)人

      籌資標(biāo)準(zhǔn)

      2022年

      資助金額

      2022個(gè)人

      實(shí)際繳費(fèi)金額

      2022年

      財(cái)政配套

      特困人員

      100%

      320元

      320元

      0元

      580元

      低保對(duì)象

      90%

      288

      32元

      返貧致貧人口

      80%

      256

      64元

      監(jiān)測(cè)人口

      50%

      160元

      160元

      穩(wěn)定脫貧人口

      0

      0元

      320元

      普通居民

      0

      0元

      320元

       

      實(shí)行三重保障制度

      三重保障制度指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決參保居民基本的醫(yī)療需求問題,大病保險(xiǎn)解決醫(yī)療費(fèi)用高、個(gè)人負(fù)擔(dān)重問題,醫(yī)療救助解決特困人員、低保對(duì)象等困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。簡(jiǎn)單來說,就是“一重保障保基本、二重保障保大病、三重保障托底線”。


      一重保障;荆ɑ踞t(yī)保)

      所有參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,均可以享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇,主要包括:普通門診、兩病門診、門診慢特病和住院待遇,具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《淮南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)淮南市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案(試行)的通知(淮府辦〔2019〕22號(hào))及《關(guān)于印發(fā)《淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法(試行)》的通知》(淮醫(yī)保發(fā)〔2019〕59號(hào))文件執(zhí)行。

      1. 普通門診待遇:參保人員在參?h(區(qū))域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。不設(shè)年度起付線,報(bào)銷限額為200元。    2.“兩病”門診待遇:享受“兩病”門診保障待遇的參保人員,“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金按55%比例支付,不設(shè)年度起付線,高血壓、糖尿病醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~分別為300元、400元。“兩病”門診藥品費(fèi)用不計(jì)入普通門診限額。

      3.門診慢特病待遇:參保人員患有全省統(tǒng)一規(guī)定的慢性病或特殊病病種的,經(jīng)醫(yī)療專家鑒定后可以享受相關(guān)病種的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用支付待遇。    4.住院待遇:參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用享受支付待遇,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、支付比例均不相同,級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線越低,支付比例越高。

      市域內(nèi)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別

      起付線

      報(bào)銷比例

      一級(jí)及以下

      200元

      85%

      二級(jí)和縣級(jí)

      500元

      80%

      三級(jí)(市屬)

      700元

      75%

      三級(jí)(省屬)

      1000元

      70%

      省內(nèi)市域外住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      級(jí)別

      轉(zhuǎn)診

      未轉(zhuǎn)診

      起付線

      報(bào)銷比例

      起付線

      報(bào)銷比例

      三級(jí)(市屬)(含以下)

      二級(jí)(省屬)(含以下)

      1400元

      70%

      1400元

      60%

      三級(jí)(省屬)

      2000元

      65%

      2000元

      55%

      省外住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      級(jí)別

      轉(zhuǎn)診

      未轉(zhuǎn)診

      起付線

      報(bào)銷比例

      起付線

      報(bào)銷比例

      省外

      按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算,最低2000元,最高1萬元

      60%

      按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算,最低2000元,最高1萬元

      50%

      備注:1.住院合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用保底報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%

      2.基本醫(yī)保年度封頂線30萬元。

       

      二重保障保大。ù蟛”kU(xiǎn))

      大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。一個(gè)年度內(nèi)參保居民住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分可以享受大病保險(xiǎn)待遇(第二重保障)。其中,對(duì)特困人員、低保對(duì)象以及返貧致貧人口大病保險(xiǎn)政策還實(shí)行傾斜支付,主要是起付線減半執(zhí)行,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消封頂線。

       

      大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

      人員類別

      大病保險(xiǎn)

      起付線

      大病保險(xiǎn)

      封頂線

      大病保險(xiǎn)起付線以上分段支付比例

      5萬元以內(nèi)段

      5-10萬元段

      10-20萬元段

      20萬元以上段

      普通居民

      15000元

      省內(nèi):30萬元

      省外:20萬元

      60%

      65%

      75%

      80%

      特困人員

      低保對(duì)象

      返貧致貧人口

      7500元

      65%

      70%

      80%

      85%

      備注:大病保險(xiǎn)封頂線不疊加計(jì)算。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用中既含省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用,又含省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的,執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線政策。

       

      三重保障底線(醫(yī)療救助)

      第三重保障(醫(yī)療救助)主要針對(duì)的是特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口,這部分群體在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的門診慢特病和住院治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分按照政策規(guī)定給予救助。同時(shí),對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的上述四類人群,如果經(jīng)過三重制度保障后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重的,還可以享受二次救助。

      穩(wěn)定脫貧人口和普通參保居民,一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者,可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助待遇。

      醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

      人員類別

      救助標(biāo)準(zhǔn)

      人員類別

      起付線

      救助比例

      救助年度限額

      二次救助:對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口,經(jīng)三重保障制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過1.5萬元以上的部分按50%比例再次救助,二次救助年度救助限額5萬元。

      特困人員

      0

      90%

      50000

      低保對(duì)象

      0

      75%

      50000

      返貧致貧人口

      1500

      70%

      50000

      監(jiān)測(cè)人口

      3000

      60%

      50000

      依申請(qǐng)救助人員

      10000元

      50%

      10000元

      依申請(qǐng)救助流程:按照戶申請(qǐng)、村評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣(市、區(qū))醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序,實(shí)行依申請(qǐng)救助。

      溫馨提醒:需要前往異地就醫(yī)的參保居民,請(qǐng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

       

      鄉(xiāng)村振興是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的一項(xiàng)重大任務(wù)。淮南市醫(yī)保局將始終以人民為中心,在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障,統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)作用,健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),讓廣大居民參保群眾的獲得感更強(qiáng)、幸福感更好、安全感更足。

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